中新網北京4月26日電 (安百玲)“北京普惠健康保”自上線以來，參保人數達301.51萬。今天，記者從“北京普惠健康保”項目組了解到，截至目前，“北京普惠健康?！弊畲筚r付金額為111506.30元，最大賠付年齡89歲，既往癥患者異地就醫(yī)賠付近7萬元，切實減輕了北京市民大額醫(yī)療支出帶來的經濟負擔。

　　“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局負責監(jiān)督，是嚴格按照監(jiān)管要求報備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險項目，是北京市基本醫(yī)療保險的有益補充。

　　2022年1月1日，“北京普惠健康?！北Ｕ险缴?，理賠工作同時開啟?！氨本┢栈萁】当！表椖拷M表示，可為參保人提供醫(yī)保目錄內住院+門診個人自付費用、醫(yī)保目錄外住院個人自費費用及百種海內外高額特藥三大保障，進一步提升北京市民的醫(yī)療健康保障水平。

　　一是醫(yī)保目錄內住院+門診個人自付費用保障，保額為100萬元/年。免賠額為承保期間當年的北京市大病醫(yī)療保險起付標準，如北京市大病醫(yī)療保險起付標準政策調整，則醫(yī)保內責任免賠額也相應調整。給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　二是醫(yī)保目錄外住院個人自費費用保障，保額為100萬元/年。免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

　　三是百種海內外高額特藥保障，34種國內特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。國內特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　“北京普惠健康保”如何申請理賠？項目組表示，針對醫(yī)保內(自付一+自付二)自付保障，采用醫(yī)保大病醫(yī)療保險賠付信息統(tǒng)一同步至保險公司作為理賠依據的方式，扣除醫(yī)保及大病保險報銷支付金額后，免賠額以上的醫(yī)療費用，按約定的賠付比例給付，進一步簡化理賠流程，實現一站式結算；針對醫(yī)保外自費保障，參保人可關注公眾號即可線上提交材料申請理賠。

　　針對國內特藥保障理賠，參保人持中華人民共和國境內(不包括香港、臺灣、澳門地區(qū))醫(yī)保定點醫(yī)療機構的專科醫(yī)生開具的處方可在指定醫(yī)院或藥店購藥，在用藥前申請在指定藥店購藥，享藥品直付、送藥上門等服務，只需支付參保人應自行承擔的部分，也可事后通過公眾號線上申請?zhí)厮幨潞髨箐N。

　　針對海外特藥保障理賠，參保人需先報案申請，審核通過后，可前往指定醫(yī)療機構(含博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學中心樂城分院)就醫(yī)，用藥前申請?zhí)厮庂M用直付服務，只需支付參保人應自行承擔的部分；也可事后通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上申請?zhí)厮幚碣r，根據提示，填寫相關信息提交理賠申請即可。

　　關于特藥理賠，特藥直付和特藥事后報銷這兩種方式參保人可按需選擇，推薦優(yōu)先選擇特藥直付服務，只需支付參保人應自行承擔的部分，理賠更便捷。

　　2022年3月28日，“北京普惠健康?！碧厮幥鍐紊壷?09種，待遇可追溯至2022年1月1日。

　　項目組還表示，截至4月19日，“北京普惠健康?！崩塾嫗閰⒈Ｈ颂峁┟赓M增值服務855次，足不出戶能享受專業(yè)的護理，解決院后居家護理難題，還為參保人提供陪診服務，為病人節(jié)省了寶貴的就診時間，解決患者及其家屬的后顧之憂。(完)