照搬丹麥模式取代美國(guó)疫苗接種計(jì)劃，形同失職瀆職。

　　作者|德梅特雷?C?達(dá)斯卡拉基斯曾任美國(guó)疾控中心國(guó)家免疫與呼吸系統(tǒng)疾病中心主任

　　試想一臺(tái)噴氣式發(fā)動(dòng)機(jī) —— 這是一臺(tái)精密復(fù)雜、關(guān)乎重大安危的機(jī)器，承載著數(shù)百萬乘客翱翔天際。而此刻有人提議，扔掉這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)的工程手冊(cè)，改用塑料玩具飛機(jī)的組裝說明書取而代之，還辯稱：“兩者都是飛機(jī)，說明書能有多大差別？”

　　用丹麥的兒童及青少年疫苗接種計(jì)劃替換美國(guó)現(xiàn)行方案，背后的邏輯荒唐程度，無異于此。

　　據(jù)知情人士向《華盛頓郵報(bào)》透露，美國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生官員或很快官宣這一替換計(jì)劃。若計(jì)劃成真，后果將不堪設(shè)想：疫苗接種渠道陷入混亂、供應(yīng)鏈中斷、相關(guān)訴訟激增，公共衛(wèi)生體系徹底陷入危機(jī)。

　　兩國(guó)的接種計(jì)劃中，確實(shí)都包含一些常見疫苗，如百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、肺炎球菌疫苗，但二者的相似之處僅此而已。美國(guó)的接種計(jì)劃如同噴氣式發(fā)動(dòng)機(jī)手冊(cè)，之所以復(fù)雜，是因?yàn)樗蔚捏w系本身就錯(cuò)綜復(fù)雜；丹麥的計(jì)劃不過是玩具飛機(jī)的簡(jiǎn)易說明書，適用于小范圍、可控的環(huán)境，但若套用到美國(guó)這樣規(guī)模龐大、節(jié)奏飛快，且最重要的是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高的體系中，只會(huì)釀成災(zāi)難性后果。

　　需要明確的是，美國(guó)之所以是 “噴氣式發(fā)動(dòng)機(jī)”，并非因?yàn)槲覀儽鹊湼鼉?yōu)越，而是因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療體系支離破碎，必須依靠復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系來彌補(bǔ)短板。

　　丹麥總?cè)丝诩s 600 萬，規(guī)模不及美國(guó)亞特蘭大都會(huì)區(qū)，實(shí)行全民醫(yī)保制度，建有全國(guó)統(tǒng)一的患者登記系統(tǒng)，人口構(gòu)成高度單一，疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率極低。其免疫接種計(jì)劃的設(shè)計(jì)，依托于這樣一套完善體系：每名兒童的接種情況都被精準(zhǔn)追蹤，每位家長(zhǎng)都能便捷獲得醫(yī)療服務(wù)，任何接種漏洞都能迅速填補(bǔ)。

　　而美國(guó)總?cè)丝谶_(dá) 3.4 億，地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口構(gòu)成的多樣性極強(qiáng)。數(shù)百萬民眾沒有醫(yī)保，這一數(shù)字還可能持續(xù)攀升；許多孕婦缺乏穩(wěn)定的產(chǎn)前護(hù)理；受嚴(yán)苛育兒休假政策的限制，兒童更早進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)；各地的疾病負(fù)擔(dān)差異懸殊；公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平參差不齊，有時(shí)甚至一縣一況。

　　丹麥的接種計(jì)劃中，剔除了多款在美國(guó)本土至關(guān)重要的疫苗，包括水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、腦膜炎球菌疫苗、新冠疫苗，以及針對(duì)嬰兒的呼吸道合胞病毒單克隆抗體。丹麥之所以能省去這些疫苗，根源在于其本土的疾病負(fù)擔(dān)與美國(guó)截然不同。

　　但這些疫苗絕非美國(guó)接種計(jì)劃中的 “附加項(xiàng)”，而是抵御各類疾病的關(guān)鍵防護(hù) —— 這些疾病在美國(guó)傳播范圍更廣、引發(fā)的后果更嚴(yán)重，且對(duì)弱勢(shì)群體的影響尤為突出。

　　水痘常被視作 “輕癥”，卻可能引發(fā)肺炎、肝炎甚至導(dǎo)致死亡；輪狀病毒曾每年造成數(shù)十萬美國(guó)人急診就醫(yī)；甲型肝炎疫情仍在美國(guó)各地社區(qū)蔓延；腦膜炎球菌病雖發(fā)病率低，一旦感染卻極具毀滅性。

　　乙肝疫苗的接種差異，正是兩國(guó)體系差距的典型縮影。丹麥僅為高風(fēng)險(xiǎn)新生兒接種乙肝疫苗，這一模式能夠奏效，是因?yàn)榈湆?shí)現(xiàn)了近乎全覆蓋的產(chǎn)前篩查，且后續(xù)隨訪機(jī)制完善可靠。但美國(guó)做不到這一點(diǎn)。在美國(guó)，新生兒出生即統(tǒng)一接種乙肝疫苗，是一道重要的安全防線，能有效預(yù)防因產(chǎn)前護(hù)理缺位、篩查結(jié)果延遲導(dǎo)致的新生兒感染。取消這一接種要求，就好比因?yàn)橥婢唢w機(jī)不需要備用液壓系統(tǒng)，便拆掉噴氣式發(fā)動(dòng)機(jī)的同款裝置，何其荒唐。

　　更換美國(guó)現(xiàn)行疫苗接種計(jì)劃，將立刻把弱勢(shì)兒童置于風(fēng)險(xiǎn)之中。美國(guó) “兒童疫苗計(jì)劃” 為無醫(yī)保、醫(yī)保補(bǔ)助參保者，以及印第安和阿拉斯加原住民兒童免費(fèi)提供疫苗，一旦部分疫苗被移出官方接種清單，該計(jì)劃或?qū)⒉辉贋槠涮峁└采w。數(shù)百萬兒童可能一夜之間失去接種關(guān)鍵疫苗的渠道，本就存在的健康鴻溝將進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　美國(guó)私人醫(yī)保計(jì)劃通常遵循免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)的建議，因此參保兒童仍可接種該委員會(huì) 2025 年 9 月 1 日前推薦的所有疫苗。但無醫(yī)保兒童將失去疫苗接種保障，關(guān)鍵免疫服務(wù)的獲取公平性被嚴(yán)重破壞，參保與未參保兒童之間的健康差距會(huì)持續(xù)拉大。

　　疫苗被移出官方接種清單，還意味著其將不再受《國(guó)家疫苗傷害賠償計(jì)劃》的保障。該計(jì)劃于里根政府時(shí)期設(shè)立，為接種疫苗后出現(xiàn)罕見但嚴(yán)重不良反應(yīng)的民眾提供索賠渠道。失去這一無過錯(cuò)賠償體系的保護(hù)，疫苗生產(chǎn)商將面臨海量訴訟，甚至可能被迫退出市場(chǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致疫苗供應(yīng)不穩(wěn)，美國(guó)應(yīng)對(duì)日常及突發(fā)疾病威脅的能力也將大打折扣。

　　最后，疫苗供應(yīng)鏈也將遭受重創(chuàng)。多款疫苗是根據(jù)美國(guó)接種計(jì)劃定制的聯(lián)合疫苗，接種計(jì)劃的突然變更，會(huì)導(dǎo)致這類定制疫苗徹底無法使用。疫苗生產(chǎn)商無法快速調(diào)整生產(chǎn)線，由此引發(fā)的疫苗短缺可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 18 個(gè)月。

　　一套與各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議相悖的新接種計(jì)劃，必將引發(fā)全面混亂。兒科醫(yī)生將被迫在聯(lián)邦指導(dǎo)方針與成熟臨床診療標(biāo)準(zhǔn)之間艱難抉擇；家長(zhǎng)則要面對(duì)社交媒體放大的各類矛盾信息，而社交媒體本就善于利用民眾的困惑煽風(fēng)點(diǎn)火。推動(dòng)這一變革的決策者，必須公開其開展的建模分析與政策研究，證明該計(jì)劃具備合理性。

　　美國(guó)的疫苗接種計(jì)劃，并非歷史偶然，也非官僚機(jī)構(gòu)越權(quán)的產(chǎn)物，而是數(shù)十年間，基于美國(guó)本土實(shí)際開展嚴(yán)謹(jǐn)流行病學(xué)研究、建模分析與真實(shí)數(shù)據(jù)驗(yàn)證的成果。它的設(shè)計(jì)初衷，是在全民醫(yī)療服務(wù)無法保障的體系中，預(yù)防重癥發(fā)生、縮小健康差距、守護(hù)兒童健康。

　　用丹麥的接種計(jì)劃取而代之，絕非簡(jiǎn)化流程，而是失職瀆職。噴氣式發(fā)動(dòng)機(jī)在三萬英尺高空失事，付出代價(jià)的從來不是手冊(cè)編寫者，而是乘客 —— 而這一次，乘客就是美國(guó)的孩子們。